Die Pflegebegutachtung (MD/Medicproof): Ablauf & Vorbereitung

Der Tag der Begutachtung war für unsere Familie der wichtigste im ganzen Antragsverfahren – und ehrlich gesagt auch der nervenaufreibendste. Aus eigener Erfahrung kann ich sagen: Vieles entscheidet sich an diesem einen Termin. Deshalb möchte ich Ihnen in diesem Ratgeber genau erklären, wer da eigentlich kommt, was abgefragt wird, wie Sie sich gut vorbereiten und welche Fehler Sie unbedingt vermeiden sollten.

Wer kommt zur Begutachtung?

Nachdem Sie bei Ihrer Pflegekasse einen Antrag gestellt haben, beauftragt diese eine unabhängige Gutachterin oder einen Gutachter. Bei gesetzlich Versicherten ist das der Medizinische Dienst (MD), früher als MDK bekannt. Bei privat Versicherten übernimmt das Unternehmen Medicproof diese Aufgabe. In beiden Fällen sind es meist Pflegefachkräfte oder Ärztinnen und Ärzte, die zu einem vereinbarten Termin nach Hause kommen.

Wichtig zu wissen: Der Termin wird vorher schriftlich angekündigt. Sie müssen also niemanden unangemeldet hereinlassen. Wie Sie überhaupt zum Antrag kommen, lesen Sie in unserem Ratgeber Pflegegrad beantragen.

Was wird gefragt und getestet?

Die Begutachtung folgt dem Neuen Begutachtungsassessment (NBA) mit seinen sechs Modulen. Die Gutachterin schaut sich an, wie selbstständig die pflegebedürftige Person im Alltag noch ist. Konkret geht es um Bereiche wie:

• Mobilität: Kann die Person aufstehen, sich im Wohnbereich bewegen, Treppen steigen?
• Kognition und Kommunikation: Findet sie sich zeitlich und örtlich zurecht, erkennt sie Bezugspersonen?
• Verhalten: Gibt es nächtliche Unruhe, Ängste oder Aggressionen?
• Selbstversorgung: Wie selbstständig sind Waschen, Anziehen, Essen und Toilettengang?
• Krankheitsbewältigung: Wie klappt der Umgang mit Medikamenten, Verbänden oder Arztterminen?
• Alltag und soziale Kontakte: Kann der Tag selbst gestaltet werden, gibt es Kontakte?

Wie aus diesen Bereichen am Ende Punkte und ein Pflegegrad werden, erkläre ich ausführlich im Ratgeber zu den Pflegegrad-Punkten. Manchmal bittet die Gutachterin auch darum, eine Bewegung vorzuführen – etwa das Aufstehen vom Stuhl. Das ist normal und kein Grund zur Sorge.

So bereiten Sie sich richtig vor

Die beste Vorbereitung ist Ehrlichkeit gepaart mit guter Dokumentation. Folgende Unterlagen sollten Sie bereitlegen:

Mein wichtigster Tipp: Führen Sie vor dem Termin ein Pflegetagebuch. Es ist das stärkste Werkzeug, das Sie haben, um den realen Hilfebedarf nachzuweisen. Seien Sie außerdem als Angehöriger beim Termin dabei – Sie kennen den Alltag oft besser als die betroffene Person ihn im Moment schildern kann.

Typische Fehler – und wie Sie sie vermeiden

Aus eigener Erfahrung und vielen Gesprächen kenne ich die häufigsten Stolpersteine:

1. Sich besser darstellen als man ist. Viele ältere Menschen wollen nicht „schwach“ wirken und sagen „Das geht schon“. Genau dann unterschätzt der Gutachter den Hilfebedarf. Sprechen Sie offen über das, was wirklich nicht mehr klappt.
2. Gute Tage erwischen. An manchen Tagen geht es besser. Schildern Sie deshalb realistisch, wie der durchschnittliche Tag aussieht, nicht nur der beste.
3. Hilfen vorher schon erledigen. Wenn Sie kurz vor dem Termin alles aufräumen und die Person frisch gewaschen präsentieren, verfälscht das das Bild.
4. Keine Dokumentation parat haben. Ohne Belege bleibt vieles Behauptung. Mit Tagebuch und Arztberichten haben Ihre Angaben Gewicht.

Der Ablauf am Tag des Termins

Damit Sie wissen, was auf Sie zukommt, hier der typische Ablauf aus eigener Erfahrung. Die Gutachterin stellt sich zunächst vor und erklärt kurz, worum es geht. Dann folgt ein längeres Gespräch über den Alltag, die Erkrankungen und den Hilfebedarf. Dabei werden viele Fragen gestellt, die auf den ersten Blick beiläufig wirken – etwa, wie ein normaler Morgen abläuft oder wie die letzte Nacht war. Lassen Sie sich davon nicht täuschen: Jede Antwort fließt in die Bewertung der Module ein. Im Anschluss bittet die Gutachterin oft darum, einzelne Bewegungen zu zeigen, etwa das Aufstehen oder ein paar Schritte. Auch ein Blick in die Wohnung gehört dazu, um die Wohnsituation und vorhandene Hilfsmittel einzuschätzen.

Bei uns hat es geholfen, vorab ein kurzes Gedächtnisprotokoll zu schreiben: Welche drei bis fünf Dinge wollen wir auf jeden Fall ansprechen? Im Termin selbst gerät man leicht ins Schwimmen, und genau die wichtigen Punkte – etwa die nächtliche Unruhe – fallen dann unter den Tisch. Mit einem kleinen Spickzettel passiert das nicht.

Nach der Begutachtung

Nach dem Termin erstellt die Gutachterin ein Gutachten, auf dessen Basis die Pflegekasse entscheidet. Sie haben das Recht, das vollständige Gutachten anzufordern – tun Sie das unbedingt. Nur so sehen Sie, wie die einzelnen Module bewertet wurden, und können nachvollziehen, wie der Pflegegrad zustande kam. Wenn der zugesprochene Pflegegrad nicht zum tatsächlichen Bedarf passt, können Sie innerhalb eines Monats Widerspruch einlegen. Verschlechtert sich der Zustand später, ist eine Höherstufung möglich. Aus eigener Erfahrung weiß ich: Ein abgelehnter oder zu niedriger Pflegegrad ist kein Endpunkt. Mit guter Dokumentation und einem sachlichen Widerspruch lässt sich oft noch viel erreichen. Wichtig ist, dass Sie die Frist von einem Monat im Blick behalten und den Widerspruch zunächst auch formlos einlegen können, um die Frist zu wahren.

Stand: 2025/2026.

Quellen: Bundesministerium für Gesundheit (BMG); §§ 14, 15 SGB XI; Medizinischer Dienst (MD); Verbraucherzentrale.

Hinweis: Dieser Artikel ersetzt keine individuelle rechtliche oder pflegefachliche Beratung. Verbindlich sind die Regelungen Ihrer Pflegekasse und der jeweils gültige Bescheid.

Häufige Fragen

Wer führt die Pflegebegutachtung durch?

Bei gesetzlich Versicherten kommt der Medizinische Dienst (MD), bei privat Versicherten das Unternehmen Medicproof. Meist sind es Pflegefachkräfte oder Ärzte.

Muss ich als Angehöriger beim Termin dabei sein?

Es ist sehr empfehlenswert. Angehörige kennen den Alltag oft besser und können den tatsächlichen Hilfebedarf realistisch schildern, wenn die betroffene Person ihn herunterspielt.

Wie lange dauert die Begutachtung?

In der Regel dauert ein Hausbesuch etwa 45 bis 60 Minuten. Die Dauer kann je nach Situation und Anzahl der zu klärenden Punkte variieren.

Was ist der häufigste Fehler bei der Begutachtung?

Der häufigste Fehler ist, sich besser darzustellen als man ist. Viele Betroffene möchten nicht hilfsbedürftig wirken, wodurch der Gutachter den Bedarf unterschätzt.